浙江溫州擬建立醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系

——來(lái)源：溫州新聞網(wǎng)

　　日前，溫州市政府網(wǎng)站發(fā)布《溫州市醫(yī)療保障信用管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”)?！兑庖?jiàn)》指出，溫州市擬推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療保障信用主體進(jìn)行醫(yī)保信用評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，從而規(guī)范信用主體的醫(yī)療保障行為。

　　醫(yī)療保障信用信息采集目錄實(shí)行不定期更新

　　信用主體分兩類：一類是機(jī)構(gòu)，包括溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)；另一類是人員，即溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員和為其提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士、藥師等從業(yè)人員。

　　醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)基于信用指標(biāo)體系和信用信息采集，其中信息采集目錄包括基礎(chǔ)信息、守信信息、不良信息等，由市級(jí)醫(yī)療保障行政部門會(huì)同信用信息提供方共同制定并不定期更新。醫(yī)療保障信用信息采集目錄形成后，由市級(jí)醫(yī)療保障行政部門向社會(huì)公布。

　　信用主體分5個(gè)信用等級(jí)，按季動(dòng)態(tài)調(diào)整

　　《意見(jiàn)》指出，信用主體的信用評(píng)價(jià)辦法由市級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定。評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)通過(guò)信用主體履行相關(guān)信用承諾的意愿、能力和表現(xiàn)等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，生成信用報(bào)告、醫(yī)保信用分和信用等級(jí)。信用評(píng)價(jià)采用“千分制”評(píng)分，信用主體根據(jù)信用分劃分為“信用極好”“信用良好”“信用較好”“信用一般”和“失信”5個(gè)信用等級(jí)。

　　機(jī)構(gòu)類信用主體的醫(yī)保信用評(píng)價(jià)初評(píng)結(jié)果通過(guò)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日；人員類信用主體可以通過(guò)手機(jī)APP等渠道，查詢其醫(yī)保信用評(píng)價(jià)初評(píng)結(jié)果，享有5個(gè)工作日的異議申訴期。

　　醫(yī)保信用將有更多應(yīng)用場(chǎng)景

　　醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果將在社會(huì)、金融等多個(gè)領(lǐng)域影響信用主體活動(dòng)。

　　根據(jù)信用主體信用等級(jí)，分為守信主體與失信主體，納入醫(yī)療保障信用“紅黑名單”管理。對(duì)機(jī)構(gòu)類信用主體，將在醫(yī)?；鸾Y(jié)算預(yù)撥付、日常監(jiān)督管理、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保業(yè)務(wù)合作等場(chǎng)景開(kāi)展應(yīng)用；對(duì)人員類信用主體，在醫(yī)保專家資格管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷比例、先就醫(yī)后付費(fèi)、慢性病連續(xù)處方等場(chǎng)景開(kāi)展應(yīng)用。

　　此外，醫(yī)保信用還將有望納入溫州市個(gè)人誠(chéng)信分(甌江分)評(píng)價(jià)指標(biāo)模型，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信用在圖書(shū)借閱、旅游服務(wù)、交通出行等場(chǎng)景的應(yīng)用。

　　信用管理實(shí)行以季度為周期的動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于信用評(píng)定暫時(shí)不理想的信用主體，可以通過(guò)積極主動(dòng)改正失信行為，消除不良影響，重塑主體信用。