安徽亳州：構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制

——來(lái)源：亳州市醫(yī)保局

　　近日，安徽省毫州市醫(yī)保局等8部門(mén)下發(fā)《亳州市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)（藥）師、參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象等醫(yī)療保障信用主體，實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)，失信聯(lián)合懲戒，在全省率先構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，旨在引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員自覺(jué)踐諾，推進(jìn)行業(yè)自律，營(yíng)造“一處失信、處處受限”的監(jiān)管氛圍。

　　一是采集三類信息。圍繞醫(yī)保參與各方的基礎(chǔ)信息、正面信息和負(fù)面信息，進(jìn)行完整采集，并將信用承諾納入信用檔案，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

　　二是開(kāi)展三級(jí)評(píng)價(jià)。根據(jù)失信行為輕重程度劃分為8種一般失信行為和12種嚴(yán)重失信行為，設(shè)置一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采取“積分制、記分制”分別開(kāi)展機(jī)構(gòu)和人員的信用評(píng)價(jià)，統(tǒng)一在“信用亳州”網(wǎng)站統(tǒng)一披露。

　　三是實(shí)施三種獎(jiǎng)懲。建立醫(yī)療保障紅黑名單制度，采取“公示推介、優(yōu)先辦理、評(píng)先評(píng)優(yōu)”等方式，激勵(lì)守信行為；采取“提示約談、警示約談、通報(bào)批評(píng)、重點(diǎn)督查”等方式，懲戒一般失信行為；采取“公開(kāi)失信、不予結(jié)算、暫停醫(yī)保待遇享受、解除定點(diǎn)協(xié)議”等形式懲戒嚴(yán)重失信行為。

　　四是明確三項(xiàng)修復(fù)事由。醫(yī)保信用主體對(duì)黑名單發(fā)布有異議的，提出書(shū)面申請(qǐng)，對(duì)非主觀原因、全面履行整改、有重大悔改表現(xiàn)的失信行為，按照規(guī)定程序?qū)嵤┬庞眯迯?fù)。