河北秦皇島市集中整治欺詐騙保行為

——來源：河北日報

　　今年以來，秦皇島市加強醫(yī)保基金監(jiān)管，集中整治欺詐騙保行為，暫停27家、解除26家定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議，依法依規(guī)追回醫(yī)?；?/span>1951.92萬元。

　　今年秦皇島市醫(yī)療保障系統(tǒng)針對藥品采購價格虛高、不合理收費、重復收費等一系列問題，開展醫(yī)療機構存量問題“清零”、定點醫(yī)療機構自查自糾、醫(yī)?；鹗褂脤ｍ椫卫淼刃袆樱哟髮︶t(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度。

　　秦皇島市醫(yī)療保障局在一家社區(qū)衛(wèi)生服務站檢查時發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生服務站無法提供大額整數(shù)處方及相關明細，且門診登記本記錄不完整，無法體現(xiàn)門診治療情況，同時，該衛(wèi)生服務站劃卡記錄顯示多筆“紅霉素”收費并上傳，但未能提供2020年以來“紅霉素”購買記錄，存在社?？ㄌ赚F(xiàn)、串換項目上傳等違規(guī)問題。針對這種情況，醫(yī)保局做出了解除這家社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)保服務協(xié)議的決定，并納入醫(yī)療保障嚴重失信名單。

　　該市醫(yī)療保障局在對藥店調查時發(fā)現(xiàn)，幾家藥店工作人員存在將營養(yǎng)保健品等非醫(yī)療物品串換成藥品騙取醫(yī)?；鹎闆r，秦皇島市醫(yī)保局檢查人員對這些藥店做出解除醫(yī)保定點服務協(xié)議的決定。

　　截至目前，秦皇島市共檢查了各級各類定點醫(yī)藥機構1566家，發(fā)現(xiàn)一些機構存在重復收費、高套項目收費、將醫(yī)保不予報銷的項目串換為醫(yī)保予以報銷的項目收費、超醫(yī)保目錄限定范圍用藥等違規(guī)行為。

　　下一步，秦皇島市各級醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門仍會加強溝通協(xié)調，共同督促指導定點醫(yī)療機構加強自查整改；發(fā)現(xiàn)涉及其他領域的違法違規(guī)問題線索，及時主動通報或移交公安、市場監(jiān)管等相關部門，形成監(jiān)管合力。對于違法違規(guī)行為性質惡劣、情節(jié)嚴重的公立醫(yī)療機構，將相關問題線索移交同級紀檢監(jiān)察機關，按規(guī)定追究醫(yī)療機構領導班子及有關責任人的責任。