河北邯鄲：打擊欺詐騙保 有效提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能

——來源：邯鄲日報

　　近日，記者從市政府新聞辦召開的2020年度打擊欺詐騙保專項治理新聞發(fā)布會上獲悉，2020年度，市醫(yī)療保障局以加強醫(yī)療保障治理體系和治理能力建設為主線，增強基金風險意識，強化過程管控，開展“三項檢查”，醫(yī)保基金監(jiān)管效能得到有效提升。截至10月底，定點機構(gòu)檢查覆蓋率100%；暫停協(xié)議服務150家，解除協(xié)議28家；查處違規(guī)費用1.2億元，其中行政處罰1300萬元；案件線索辦結(jié)率100%；藥品采購異常提醒完成率100%。會上通報了查處的10起典型案例。

　　開展專項整治，清零存量問題。市醫(yī)療保障局對全市2019年飛行檢查、信訪舉報查實以及醫(yī)療機構(gòu)自查自糾的存量問題進行匯總分析，逐項逐級明確責任單位和責任人員，確保存量臺賬全面，整改問題具體，逐項簽字明確。組織全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展2020年度自查自糾，規(guī)范診療服務；要求定點機構(gòu)全面排查醫(yī)?；鹗褂们闆r，主動整改違規(guī)問題并退回違規(guī)費用。通過自查自糾，全市共退回違規(guī)費用2000余萬元。

　　實行三項舉措，推進專項治理。市醫(yī)療保障局組織監(jiān)督檢查，加強內(nèi)控管理。按照省局相關工作部署，邯鄲市分三個階段對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展監(jiān)督檢查工作。第一階段，成立了邯鄲市醫(yī)療保障基金內(nèi)部審計工作領導小組；第二階段，聯(lián)合邢臺市醫(yī)療保障局開展縣級經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理交叉檢查；第三階段，全面梳理自查自糾及監(jiān)督檢查工作中發(fā)現(xiàn)問題，全面落實整改。

　　著眼規(guī)范提升，實行集中整治。對存量問題、自查自糾問題進行“回頭看”，全面規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用行為，邯鄲市開展了全面的集中整治工作。

　　瞄準共性問題，開展重點檢查。在全市范圍內(nèi)開展了針對利用“小針刀”“鉤活術”等中醫(yī)特殊療法騙取醫(yī)?；饐栴}的專項整治，檢查相關定點醫(yī)療機構(gòu)185家，協(xié)議扣款293.73萬元，行政罰款68.99萬元。